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Blue Water

3 à 4 ans

Examen de dépistage visuel en médecine générale de l'enfant âgé de 3 à 4 ans

enfant curieux

Dernière Mise à Jour : 

Octobre 2022

Mesure de l'acuité visuelle

Ophtalmologiste en urgence si :

- Leucocorie

Opacité cornéenne

- Strabisme d'apparition récente

- Nystagmus d'apparition récente

1. Signes d'appel

A tout âge :

► Strabisme

► Nystagmus

► Torticolis

► Anomalie du comportement évoquant un trouble visuel :

→ Manque d’intérêt aux stimuli visuels

► Plafonnement ou errance du regard, s'appuie sur les yeux 

A 3 ans :

► Enfant qui se cogne, tombe souvent, qui plisse des yeux,              ferme un œil au soleil

Absence de fixation, de clignement à la menace, de

      poursuite oculaire. Retard d'acquisition à la préhension des

      objets

► Indifférence à l'entourage

► Retard d'acquisition du langage

► Lenteur d'exécution, fatigabilité, dyspraxies

Examen systématique de dépistage par un professionnel de santé non spécialisé ( MG disposant du matériel nécessaire ou Orthoptiste par exemple) reprenant les items 4, 5, et 6 de l'examen clinique

2. Observation clinique

A tout âge :

Examen externe de l'oeil

► Examen des paupières (Ptosis, Epicanthus)

► Taille et symétrie des globes oculaires (microphtalmie,                  buphtalmie)

3. Examen clinique

A tout âge :

Examen à l'aide d'une lumière halogène (un ophtalmoscope idéalement ou un otoscope à environ 50 cm)

→ de la conjonctive (rougeur, larmoiement)

→ de la pupille (le reflet pupillaire normal est orange, si pas de        reflet ou reflet blanc (leucocorie) risque de rétinoblastome)

→ de l'iris (colobome)

→ de la cornée (si trouble ou opaque, risque de glaucome). Si          le reflet cornéen n'est pas centré, signe de strabisme.

A 3 ans : (5 examens)

1. Test de fixation mono et binoculaire et test de poursuite              oculaire.

2. Signe de la toupie

3. Test stéréoscopique (test de Lang)

Voir 9e Mois

 

4. Test à l'écran

► Recherche un strabisme

→ Lors d'une fixation d'un point, l'un après l'autre les deux                yeux sont masqués par un cache. Un oeil est atteint si l'on            observe un mouvement de refixation ou de réaxation

5. Mesure de l'acuité visuelle (Tests de l'AV)

► Recherche trouble de la réfraction

Lettre ou dessin en utilisant une méthode d'appariement

Résultat normal à partir de 5/10 à cet âge et différence                  entre les 2 yeux < 2/10e

Exemple : 

- LEA SYMBOLS ++

- CADET images

- Test de Pigassou ou encore Test de Rossano

6. Test avec Autoréfractomètre portable (photoscreener)

► Dépiste trouble de la réfraction

Toute anomalie retrouvée à l'interrogatoire ou à l'examen clinique nécessite un examen ophtalmologique spécialisé

En cas de doute sur un éventuel strabisme, une amblyopie ou un test d'acuité visuelle impossible, adresser l'enfant à un ophtalmologiste, ou à un orthoptiste qui l'adressera à un ophtalmologiste si nécessaire.

Un strabisme, intermittent ou permanent, après 4 mois est toujours pathologique

Carnet de santé

► Port d'une correction :

      Si oui, l'AV doit être mesurée avec correction

► Strabisme

→ Pris en charge

► Poursuite oculaire normale

► Tolère l'occlusion alternée

► Test de vision stéréoscopique

→ Résultat : NORMAL / A REFAIRE / AVIS SPECIALISE DEMANDE

► Vision de près

→ Test utilisé :

Résultats   -Oeil Droit :                                         -Oeil Gauche :

► Vision de loin

→ Test utilisé :

Résultats   -Oeil Droit :                                         -Oeil Gauche :

 OUI         NON 

 OUI         NON

 OUI         NON

 OUI         NON

 OUI         NON 

 FAIT       NON FAIT

 

1] Dépistages des troubles visuels chez l'enfant. Guide pratique. Société française de pédiatrie. Juin 2009

2] Dépistage précoces des troubles de la fonction visuelle chez l'enfant pour prévenir l'amblyopie. HAS. Octobre 2002

3] Dépistage des troubles visuels de l’enfant. Mise au point de l’AFSOP. Juin 2019

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