Dépist'Oeil
9ème Mois
Examen de dépistage en ophtalmologie du nourrisson âgé de 9 mois
Dernière Mise à Jour :
Janvier 2021
3. Observation clinique
A tout âge :
Examen externe de l'oeil
► Examen des paupières (ptosis, épicanthus)
► Taille et symétrie des globes oculaires (microphtalmie, buphtalmie, mégalocornée)
1. Interrogatoire
2. Signes d'appel
A tout âge :
► Strabisme
► Nystagmus
► Torticolis
► Anomalie du comportement évoquant un trouble visuel :
→ Manque d’intérêt aux stimuli visuels
► Plafonnement ou errance du regard, s'appuie sur les yeux
A 9 mois :
► Enfant qui se cogne, tombe souvent, qui plisse des yeux, ferme un œil au soleil
► Anomalie du comportement évoquant un trouble visuel :
→ Absence de fixation (à partir du 1er mois)
→ Absence de clignement à la menace (à partir de 3 mois), absence de poursuite oculaire (à partir de 4 mois)
→ Retard d'acquisition à la préhension des objets
► Indifférence à l'entourage
4. Examen clinique
A tout âge :
Examen à l'aide d'une lumière halogène (un ophtalmoscope idéalement ou un otoscope à environ 50 cm)
→ de la conjonctive (rougeur, larmoiement)
→ de la pupille (le reflet pupillaire normal est orange, si pas de reflet ou reflet blanc (leucocorie) risque de rétinoblastome)
→ de la cornée (si trouble ou opaque, risque de glaucome). Si le reflet cornéen n'est pas centré, signe de strabisme.
A 9 mois : (4 examens)
1. A l'aide d'un point de fixation (œil de bœuf ou source lumineuse non éblouissante) à 50-60 cm
► Recherche d'un nystagmus ou une amblyopie
Par un test de fixation mono et binoculaire
→ La fixation doit être centrée, stable et maintenue.
Et par un test de poursuite oculaire
→ Décaler verticalement et horizontalement.
► Recherche une amblyopie
→ Occlusion de l’œil sain mal supporté et occlusion de l’œil amblyope bien supporté.
NB : Lors de la levée d'occlusion d'un œil, vérifier l'absence de mouvement de l'œil libéré, à la recherche d'un strabisme.
► Recherche une amblyopie
→ En déplaçant un objet de gauche à droite, l'enfant va tourner la tête pour continuer de regarder avec son œil sain.
4. Test stéréoscopique (test de Lang)
► Recherche une amblyopie ou un strabisme
→ Positif si l'enfant fixe ou essaie de se saisir de l'image en relief
Toute anomalie retrouvée à l'interrogatoire ou à l'examen clinique nécessite un examen ophtalmologique spécialisé
En cas de doute sur un éventuel strabisme ou une amblyopie, adresser l'enfant à un ophtalmologiste, ou à un orthoptiste qui l'adressera à un ophtalmologiste si nécessaire.
Un strabisme, intermittent ou permanent, après 4 mois est toujours pathologique
Carnet de santé
Deuxième certificat de santé obligatoire
► Cornées transparentes
► Pupilles normales
► Lueurs pupillaires présentes
► Strabisme :
→ Pris en charge
► Poursuite oculaire normale
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1] Dépistage des troubles visuels chez l'enfant. Guide pratique. Société française de pédiatrie. Juin 2009
2] Dépistage précoces des troubles de la fonction visuelle chez l'enfant pour prévenir l'amblyopie. HAS. Octobre 2002
3] Dépistage des troubles visuels de l’enfant. Mise au point de l’AFSOP. Juin 2019