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Blue Water

9ème Mois

Examen de dépistage en ophtalmologie du nourrisson âgé de 9 mois

bébé

Dernière Mise à Jour : 

Janvier 2021

Ophtalmologiste en urgence si :

- Leucocorie

Opacité cornéenne

- Strabisme d'apparition récente

- Nystagmus d'apparition récente

3. Observation clinique

A tout âge :

Examen externe de l'oeil

► Examen des paupières (ptosis, épicanthus)

► Taille et symétrie des globes oculaires (microphtalmie,                  buphtalmie, mégalocornée)

2. Signes d'appel

A tout âge :

► Strabisme

► Nystagmus

► Torticolis

► Anomalie du comportement évoquant un trouble visuel :

→ Manque d’intérêt aux stimuli visuels

► Plafonnement ou errance du regard, s'appuie sur les yeux 

A 9 mois :

► Enfant qui se cogne, tombe souvent, qui plisse des yeux,              ferme un œil au soleil

► Anomalie du comportement évoquant un trouble visuel :

→ Absence de fixation (à partir du 1er mois)

→ Absence de clignement à la menace (à partir de 3 mois),                absence de poursuite oculaire (à partir de 4 mois)

→ Retard d'acquisition à la préhension des objets

► Indifférence à l'entourage 

4. Examen clinique

A tout âge :

Examen à l'aide d'une lumière halogène (un ophtalmoscope idéalement ou un otoscope à environ 50 cm)

→ de la conjonctive (rougeur, larmoiement)

→ de la pupille (le reflet pupillaire normal est orange, si pas de        reflet ou reflet blanc (leucocorie) risque de rétinoblastome)

→ de l'iris (colobome)

→ de la cornée (si trouble ou opaque, risque de glaucome). Si          le reflet cornéen n'est pas centré, signe de strabisme.

A 9 mois : (4 examens)

1. A l'aide d'un point de fixation (œil de bœuf ou source lumineuse non éblouissante) à 50-60 cm

► Recherche d'un nystagmus ou une amblyopie

Par un test de fixation mono et binoculaire

 La fixation doit être centrée, stable et maintenue. 

Et par un test de poursuite oculaire

 Décaler verticalement et horizontalement. 

2. Test d'occlusion alternée

► Recherche une amblyopie

 Occlusion de l’œil sain mal supporté et occlusion de                        l’œil amblyope bien supporté.

NB : Lors de la levée d'occlusion d'un œil, vérifier l'absence de mouvement de l'œil libéré, à la recherche d'un strabisme.

3. Signe de la toupie

► Recherche une amblyopie

 En déplaçant un objet de gauche à droite, l'enfant va                     tourner la tête pour continuer de regarder avec son œil sain.

4. Test stéréoscopique (test de Lang)

► Recherche une amblyopie ou un strabisme

 Positif si l'enfant fixe ou essaie de se saisir de l'image en              relief

refletnormaux_edited.png

Toute anomalie retrouvée à l'interrogatoire ou à l'examen clinique nécessite un examen ophtalmologique spécialisé

En cas de doute sur un éventuel strabisme ou une amblyopie, adresser l'enfant à un ophtalmologiste, ou à un orthoptiste qui l'adressera à un ophtalmologiste si nécessaire.

Un strabisme, intermittent ou permanent, après 4 mois est toujours pathologique

Carnet de santé

Deuxième certificat de santé obligatoire

► Cornées transparentes

► Pupilles normales

► Lueurs pupillaires présentes

► Strabisme :

→ Pris en charge

► Poursuite oculaire normale

 OUI         NON

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1] Dépistage des troubles visuels chez l'enfant. Guide pratique. Société française de pédiatrie. Juin 2009

2] Dépistage précoces des troubles de la fonction visuelle chez l'enfant pour prévenir l'amblyopie. HAS. Octobre 2002

3] Dépistage des troubles visuels de l’enfant. Mise au point de l’AFSOP. Juin 2019

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