Dépist'Oeil
4ème Mois
Examen de dépistage visuel en médecine générale du nourrisson âgé de 4 mois
Dernière Mise à Jour :
Janvier 2021
3. Observation clinique
A tout âge :
Examen externe de l'oeil
► Examen des paupières (ptosis, épicanthus)
► Taille et symétrie des globes oculaires (microphtalmie, buphtalmie, mégalocornée)
1. Interrogatoire
2. Signes d'appel
A tout âge :
► Strabisme
► Nystagmus
► Torticolis
► Anomalie du comportement évoquant un trouble visuel :
→ Manque d’intérêt aux stimuli visuels
► Plafonnement ou errance du regard, s'appuie sur les yeux
A 4 mois :
► Anomalie du comportement évoquant un trouble visuel :
→ Absence de fixation (à partir du 1er mois)
→ Absence de clignement à la menace (à partir de 3 mois), absence de poursuite oculaire (à partir de 4 mois)
4. Examen clinique
A tout âge :
Examen à l'aide d'une lumière halogène (un ophtalmoscope idéalement ou un otoscope à environ 50 cm)
→ de la conjonctive (rougeur, larmoiement)
→ de la pupille (le reflet pupillaire normal est orange, si pas de reflet ou reflet blanc (leucocorie) risque de rétinoblastome)
→ de la cornée (si trouble ou opaque, risque de glaucome). Si le reflet cornéen n'est pas centré, signe de strabisme
A 4 mois :
A l'aide d'un point de fixation (œil de bœuf ou source lumineuse non éblouissante) à 50-60 cm
► Recherche d'un nystagmus ou une amblyopie
Par un test de fixation mono et binoculaire
→ La fixation doit être centrée, stable et maintenue.
Et par un test de poursuite oculaire
→ Décaler verticalement et horizontalement.
Toute anomalie retrouvée à l'interrogatoire ou à l'examen clinique nécessite un examen ophtalmologique spécialisé
En cas de doute sur un éventuel strabisme ou une amblyopie, adresser l'enfant à un ophtalmologiste, ou à un orthoptiste qui l'adressera à un ophtalmologiste si nécessaire.
Jusqu'à 4 mois un strabisme intermittent est toléré. Après 4 mois un strabisme intermittent ou permanent est toujours pathologique.
Carnet de santé
► Cornées transparentes
► Pupilles normales
► Lueurs pupillaires présentes
► Strabisme :
→ Pris en charge
► Poursuite oculaire normale
OUI NON
OUI NON
OUI NON
OUI NON
OUI NON
OUI NON
1] Dépistages des troubles visuels chez l'enfant. Guide pratique. Société française de pédiatrie. Juin 2009
2] Dépistage précoces des troubles de la fonction visuelle chez l'enfant pour prévenir l'amblyopie. HAS. Octobre 2002
3] Dépistage des troubles visuels de l’enfant. Mise au point de l’AFSOP. Juin 2019