Dépist'Oeil
4ème Mois
Examen de dépistage visuel en médecine générale du nourrisson âgé de 4 mois
Dernière Mise à Jour :
Janvier 2021
3. Observation clinique
A tout âge :
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Examen externe de l'oeil
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â–º Examen des paupières (ptosis, épicanthus)
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â–º Taille et symétrie des globes oculaires (microphtalmie, buphtalmie, mégalocornée)
1. Interrogatoire
2. Signes d'appel
A tout âge :
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â–º Strabisme
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â–º Nystagmus
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â–º Torticolis
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â–º Anomalie du comportement évoquant un trouble visuel :
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→ Manque d’intérêt aux stimuli visuels
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â–º Plafonnement ou errance du regard, s'appuie sur les yeux
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A 4 mois :
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â–º Anomalie du comportement évoquant un trouble visuel :
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→ Absence de fixation (à partir du 1er mois)
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→ Absence de clignement à la menace (à partir de 3 mois), absence de poursuite oculaire (à partir de 4 mois)
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4. Examen clinique
A tout âge :
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Examen à l'aide d'une lumière halogène (un ophtalmoscope idéalement ou un otoscope à environ 50 cm)
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→ de la conjonctive (rougeur, larmoiement)
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→ de la pupille (le reflet pupillaire normal est orange, si pas de reflet ou reflet blanc (leucocorie) risque de rétinoblastome)
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→ de la cornée (si trouble ou opaque, risque de glaucome). Si le reflet cornéen n'est pas centré, signe de strabisme
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A 4 mois :
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A l'aide d'un point de fixation (œil de bœuf ou source lumineuse non éblouissante) à 50-60 cm
â–º Recherche d'un nystagmus ou une amblyopie
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Par un test de fixation mono et binoculaire
→ La fixation doit être centrée, stable et maintenue.
Et par un test de poursuite oculaire
→ Décaler verticalement et horizontalement.
Toute anomalie retrouvée à l'interrogatoire ou à l'examen clinique nécessite un examen ophtalmologique spécialisé
En cas de doute sur un éventuel strabisme ou une amblyopie, adresser l'enfant à un ophtalmologiste, ou à un orthoptiste qui l'adressera à un ophtalmologiste si nécessaire.
Jusqu'à 4 mois un strabisme intermittent est toléré. Après 4 mois un strabisme intermittent ou permanent est toujours pathologique.
Carnet de santé
â–º Cornées transparentes
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â–º Pupilles normales
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â–º Lueurs pupillaires présentes
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â–º Strabisme :
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→ Pris en charge
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â–º Poursuite oculaire normale
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OUI NON
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OUI NON
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OUI NON
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OUI NON
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OUI NON
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OUI NON
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1] Dépistages des troubles visuels chez l'enfant. Guide pratique. Société française de pédiatrie. Juin 2009
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2] Dépistage précoces des troubles de la fonction visuelle chez l'enfant pour prévenir l'amblyopie. HAS. Octobre 2002
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3] Dépistage des troubles visuels de l’enfant. Mise au point de l’AFSOP. Juin 2019